I denne artikkelen vil vi gå i dybden på hva husstøvmidd allergi hos hund innebærer, hvilke symptomer man bør være oppmerksom på, og hvilke behandlings- og forebyggingsmetoder som er tilgjengelige.
Atferdscoach-generator
Velg riktig plan for deg og hunden
Fra grunnleggende forståelse til full atferdsendring. Velg pakken som passer dine ambisjoner.
Gratis atferdscoach
- Enkel atferdsvurdering
- 2 ukers startplan
- Generelle treningstips
- Enkel PDF-oppsummering
Premium atferdscoach
- Dybdeanalyse av din spesifikke utfordring
- Velg mellom 4, 8 eller 12 ukers plan
- Tilgang til massiv innholdsbase (100+ metoder)
- "Slik gjør du det" – steg-for-steg guider
- Komplett PDF-plan for utskrift
Husstøvmidd allergi hos hund er et emne som har fått økende oppmerksomhet blant veterinærer og hundeeiere de siste årene. Allergiske reaksjoner mot husstøvmidd kan gi hunden en rekke plager, fra mild irritasjon til alvorlige hudsykdommer, og kan i verste fall påvirke hundens livskvalitet betydelig. I denne artikkelen vil vi gå i dybden på hva husstøvmidd allergi hos hund innebærer, hvilke symptomer man bør være oppmerksom på, hvordan diagnosen stilles, og hvilke behandlings- og forebyggingsmetoder som er tilgjengelige. Målet med denne artikkelen er å gi en grundig gjennomgang basert på anerkjent forskning og faglige kilder, slik at både veterinærer og hundeeiere får et solid kunnskapsgrunnlag for å håndtere denne utfordringen.
Hva er husstøvmidd allergi hos hund?
Husstøvmidd er mikroskopiske skapninger som lever i støv og finnes i de fleste hjem. Selv om de ikke lever direkte av hundens hud eller pels, kan de likevel utløse en allergisk respons hos hunder med sensitiv hud eller underliggende atopi. Allergiske reaksjoner oppstår når hundens immunsystem reagerer unormalt på proteiner fra husstøvmidd, noe som fører til betennelse og hudirritasjon.
Husstøvmidd allergi hos hund er en del av et bredere spekter av allergiske hudsykdommer, hvor hunden kan være utsatt for flere forskjellige allergener samtidig. Den individuelle reaksjonen varierer fra hund til hund, og noen kan utvikle alvorlige symptomer, mens andre bare opplever milde plager.
Årsaker og risikofaktorer
Genetiske predisposisjoner
En av de viktigste faktorene for utviklingen av allergi hos hund er genetikk. Enkelte hunderaser er genetisk disponert for å utvikle atopiske reaksjoner, og selv om husstøvmidd allergi er en spesifikk form for allergi, kan den oppstå sammen med andre allergiske tilstander. Hundens genetiske bakgrunn kan derfor være med på å avgjøre hvor sensitiv den er for ulike miljøallergener, inkludert husstøvmidd.
Miljømessige faktorer
Hundenes eksponering for husstøvmidd avhenger i stor grad av miljøet de lever i. Hjem med mye tepper, polstrede møbler og andre tekstiler gir et ideelt habitat for husstøvmidd. I tillegg kan klimaet spille en rolle; fuktige og varme forhold fremmer vekst av midd, noe som gjør at hunden lettere kan komme i kontakt med disse allergenene. Dette betyr at både innendørs miljø og geografiske faktorer kan være med på å øke risikoen for allergi.
Få smarte tips om hund – rett i innboksen
Trening, atferd, valpeoppdragelse og helse. Korte, praktiske råd fra Tamhund.no.
Vi sender 1–2 ganger i måneden. Du kan melde deg av når som helst.Immunsystemets rolle
Når hunden utsettes for husstøvmidd, aktiveres immunsystemet. Hos allergiske hunder er denne reaksjonen overdrevent aktiv, og fører til en inflammatorisk respons i huden. Immunologiske mekanismer, som IgE-mediert reaksjon, er sentrale i utviklingen av allergiske symptomer. Forståelsen av disse prosessene har bidratt til utviklingen av målrettede behandlingsmetoder.
Symptomer på husstøvmidd allergi
Hudirritasjon og kløe
Det mest kjente symptomet på husstøvmidd allergi hos hund er vedvarende kløe og hudirritasjon. Hunden kan begynne å slikke, bite og klore seg selv i et forsøk på å lindre ubehaget. Denne atferden fører ofte til sår, infeksjoner og overfladiske hudlesjoner som kan kreve veterinærbehandling. Kløe er ofte intens og kan forverres i perioder med høy eksponering for allergenet.
Sekundære hudinfeksjoner
På grunn av konstant kløe og irritasjon er det ikke uvanlig at hunden utvikler sekundære infeksjoner. Bakterielle infeksjoner, som kan forverre den allerede eksisterende hudbetennelsen, er en vanlig følge av allergi. Disse infeksjonene kan kreve antibiotikabehandling og forlenge restitusjonstiden for hunden.
Forandringer i pels og hudstruktur
Langvarig allergisk reaksjon kan føre til endringer i hundens pels og hud. Pelsen kan bli tynnere, matt og ujevn, mens huden kan utvikle fortykninger eller kløende områder som blir kronisk betente. I noen tilfeller kan det oppstå hyperpigmentering, der huden får en mørkere farge i de berørte områdene.
Atferdsendringer
I tillegg til fysiske symptomer kan husstøvmidd allergi påvirke hundens adferd. Konstant kløe og ubehag kan føre til irritabilitet, rastløshet og en generell nedgang i livskvaliteten. Hunder som opplever vedvarende allergi kan også vise tegn til stress og angst, noe som ytterligere kan forverre de fysiske symptomene.
Diagnostiske metoder
Klinisk undersøkelse
Diagnosen husstøvmidd allergi starter med en grundig klinisk undersøkelse. Veterinæren vil vurdere hundens hud, pels og generelle helse, og se etter typiske tegn på allergisk reaksjon. En grundig historikk om hundens miljø og livsstil er også essensiell for å fastslå om allergi mot husstøvmidd kan være årsaken til symptomene.
Allergitesting
For å bekrefte diagnosen kan det gjennomføres ulike allergitester. Hudprikktest er en vanlig metode hvor små mengder av ulike allergener, inkludert husstøvmidd, påføres hundens hud for å observere reaksjonen. I tillegg kan blodprøver benyttes for å måle nivåene av spesifikke IgE-antistoffer. Disse testene gir veterinæren viktig informasjon om hvilke allergener hunden reagerer på.
Elimineringstest
En elimineringstest innebærer å fjerne mistanken om allergener fra hundens miljø for å se om symptomene forbedres. Dette kan være en utfordrende prosess, da det krever at man kontrollerer flere faktorer i hundens miljø. Ved å gradvis gjeninnføre mistenkte allergener kan man identifisere hva hunden er allergisk mot.
Behandlingsalternativer
Medisinsk behandling
Antihistaminer
Antihistaminer er ofte det første valget ved behandling av allergiske symptomer. Disse medikamentene bidrar til å redusere kløe og betennelse ved å blokkere virkningen av histamin, et stoff som frigjøres under allergiske reaksjoner. Effekten av antihistaminer kan variere fra hund til hund, og doseringen må tilpasses individuelt.
Kortikosteroider
Ved mer alvorlige allergiske reaksjoner kan kortikosteroider benyttes. Disse medisinene har en kraftig antiinflammatorisk effekt, og kan bidra til å lindre både kløe og betennelse. Langvarig bruk av kortikosteroider er imidlertid ikke anbefalt på grunn av potensielle bivirkninger, og de bør derfor benyttes med forsiktighet og under nøye oppfølging av veterinær.
Immunterapi
Immunterapi, eller allergivaksinasjon, er en behandlingsform som retter seg mot å trene opp hundens immunsystem til å tåle allergenet. Ved å gradvis øke dosen av allergenet kan immunsystemet lære seg å reagere mindre kraftig. Denne behandlingsmetoden krever en langvarig innsats, men kan gi varig lindring for hunder med kronisk allergi.
Lokal behandling
Topikale medisiner
Topikale behandlinger, som kremer og salver, kan være nyttige for å lindre lokal hudirritasjon. Disse produktene inneholder ofte antibakterielle eller antiinflammatoriske ingredienser som reduserer betennelsen i de berørte områdene. Ved bruk av topikale medisiner er det viktig å følge veterinærens anvisninger for å unngå overforbruk eller bivirkninger.
Bading og hudpleie
Regelmessig bading med allergivennlige sjampoer kan bidra til å redusere mengden allergener på hundens hud og pels. Spesialiserte sjampoer inneholder ingredienser som lindrer kløe og hjelper med å rense huden for irriterende stoffer. Det anbefales å bruke produkter som er utviklet for hunder med sensitiv hud, og å følge anbefalte baderutiner for å oppnå best mulig effekt.
Miljøtiltak
Rengjøring og støvkontroll
For å redusere eksponeringen for husstøvmidd i hjemmet, er regelmessig rengjøring essensielt. Støvsuging med HEPA-filter, vasking av sengetøy og tepper, samt hyppig rengjøring av møbler kan bidra til å redusere mengden midd i miljøet. Å investere i en luftrenser med HEPA-filter kan også være en god løsning for å fjerne allergener fra luften.
Redusere fuktighet
Siden husstøvmidd trives i fuktige omgivelser, kan tiltak for å redusere luftfuktigheten i hjemmet være svært nyttige. Bruk av avfuktere og god ventilasjon kan bidra til å skape et mindre gunstig miljø for midd. Dette er spesielt viktig i områder med høy luftfuktighet, og kan gi en merkbar forbedring for hunder med allergi.
Allergivennlige interiørløsninger
Valg av interiør kan også ha en betydning for mengden allergener i hjemmet. Glatte gulvflater, i motsetning til tepper, samler ikke like mye støv og er lettere å rengjøre. Ved å velge møbler som er enkle å tørke av, reduseres risikoen for at husstøvmidd får fotfeste i hjemmet.
Praktiske råd for hundeeiere
Oppfølging og regelmessig veterinærkontakt
Det er avgjørende for hundeeiere å oppsøke veterinær ved mistanke om allergi. Regelmessige kontroller og oppfølging sikrer at behandlingen tilpasses hundens behov, og at eventuelle komplikasjoner oppdages tidlig. Å føre en dagbok over hundens symptomer, allergener og behandlinger kan være et nyttig verktøy for å kartlegge effekten av de ulike tiltakene.
Kosthold og ernæring
Et balansert kosthold kan bidra til å styrke hundens immunsystem. Enkelte hunder kan ha nytte av hypoallergen diett, som reduserer risikoen for ytterligere allergiske reaksjoner. Kosttilskudd som inneholder omega-3 og omega-6 fettsyrer kan også være gunstige for å forbedre hudens helse og redusere betennelse. Veterinæren kan gi råd om hvilken type kosthold som passer best for hundens individuelle behov.
Stressmestring
Stress kan forverre allergiske symptomer, og derfor er det viktig å redusere stressnivået hos hunden. Regelmessig mosjon, mental stimulering og et trygt hjemmemiljø kan bidra til å redusere stress. Avspenningsøvelser og beroligende midler, i samråd med veterinær, kan også være aktuelle tiltak for hunder med kroniske allergier.
Oppfølging av miljøtiltak
Håndtering av husstøvmidd allergi krever en helhetlig tilnærming. Det er viktig å ikke bare fokusere på hundens behandling, men også å jobbe med å skape et allergivennlig hjem. Dette innebærer regelmessig rengjøring, vedlikehold av gode ventilasjonsforhold, og en gjennomtenkt innredning som reduserer støvakkumulering. Ved å implementere disse tiltakene, kan man betydelig redusere hundens eksponering for allergener.
Relatert: Kortison mot allergi hos hund
Forskning og faglig innsikt
Nylige studier
Flere studier har vist at miljøallergener, som husstøvmidd, spiller en sentral rolle i utviklingen av atopiske hudsykdommer hos hunder. Forskningen peker på viktigheten av både genetiske og miljømessige faktorer, og understreker behovet for en tverrfaglig tilnærming ved diagnostisering og behandling av allergier. Nyere studier har også fokusert på immunterapi som en lovende behandlingsmetode, der målrettet behandling kan gi langvarig lindring.
Sammenligning med andre allergener
Det er viktig å forstå at husstøvmidd ikke er det eneste allergenet som kan utløse hudsykdom hos hunder. Andre vanlige allergener inkluderer pollen, mugg og insektsbitt. Imidlertid er husstøvmidd en spesielt utfordrende allergen ettersom de er til stede i de fleste hjem, uansett årstid. Denne allestedsnærværet gjør det vanskeligere å eliminere eksponeringen fullstendig, noe som understreker viktigheten av forebyggende tiltak og miljøtilpasninger.
Veterinærens rolle
Veterinærer spiller en avgjørende rolle i å diagnostisere og behandle husstøvmidd allergi hos hund. Gjennom nøye undersøkelse, testing og oppfølging kan de tilpasse behandlingen til den enkelte hunds behov. Det er også viktig at veterinærene holder seg oppdatert på den nyeste forskningen for å kunne tilby de mest effektive behandlingsmetodene. Samarbeid med allergispesialister kan være nødvendig for å sikre en helhetlig tilnærming.
Forebyggende tiltak og langsiktig oppfølging
Regelmessig rengjøring og vedlikehold
Et av de mest effektive tiltakene for å forebygge allergiske reaksjoner er regelmessig rengjøring. Å fjerne støv og allergener fra hjemmet reduserer eksponeringen for husstøvmidd. Hunder som allerede har diagnostisert allergi, bør ha et hjem der støv og fuktighet holdes under kontroll. Ved å kombinere mekaniske rengjøringsteknikker med bruk av luftrensere, kan hundeeiere skape et miljø som er mindre gunstig for middvekst.
Tilpasning av hjemmemiljøet
For hundeeiere er det viktig å vurdere hvordan hjemmet er innredet. Ved å investere i allergivennlige løsninger som glatte gulvflater, reduseres støvakkumulering. I tillegg kan man vurdere å bruke tekstiler som er enkle å vaske og vedlikeholde. Det er også anbefalt å ha et fast rengjøringsregime, spesielt i områder der hunden oppholder seg mest, slik at allergenene holdes på et minimalt nivå.
Langsiktig oppfølging med veterinær
Husstøvmidd allergi er ofte en kronisk tilstand som krever langsiktig oppfølging. Regelmessige besøk hos veterinær er essensielt for å justere behandlingen og overvåke hundens tilstand. Ved å kombinere medisinsk behandling med miljøtiltak, kan man oppnå en stabilisering av symptomene. Langsiktig oppfølging inkluderer også evaluering av kosthold, stressnivå og eventuelle endringer i hundens livsstil.
Kombinasjonen av behandlinger
Integrert tilnærming
En integrert tilnærming til behandling av husstøvmidd allergi hos hund innebærer en kombinasjon av medisinsk behandling, miljøtiltak og kostholdstilpasninger. Hver hund er unik, og derfor må behandlingen skreddersys for å møte individuelle behov. En slik tilnærming innebærer å kombinere antihistaminer og kortikosteroider med immunterapi og regelmessig hudpleie. Det er også viktig å understreke at behandling ikke nødvendigvis fjerner allergien, men kan bidra til å kontrollere symptomene og forbedre livskvaliteten.
Multidisiplinært samarbeid
Samarbeid mellom veterinærer, allergispesialister, ernæringseksperter og til og med adferdskonsulenter kan gi en helhetlig behandling for hunder med allergi. Ved å involvere ulike fagpersoner, kan man utvikle en behandlingsplan som tar hensyn til alle aspekter av hundens helse. Dette samarbeidet kan også bidra til å identifisere underliggende årsaker som kan forverre allergien, og dermed tilpasse behandlingen deretter.
Relatert: Allergivennlig hund
Veterinære retningslinjer og anbefalinger
Oppdatert kunnskap
Veterinærer anbefales å holde seg oppdatert på den nyeste forskningen innen dermatologi og allergologi. Nye studier og retningslinjer kan endre behandlingsprotokollene, og det er derfor viktig med kontinuerlig faglig utvikling. Deltakelse på kurs og seminarer innen veterinærmedisin bidrar til at man er rustet til å gi best mulig behandling til hunder med allergi.
Tilpasset behandling
Det er essensielt at behandlingen tilpasses den enkelte hunds behov. Hva som fungerer for en hund, er ikke nødvendigvis den beste løsningen for en annen. Derfor er det viktig med en grundig kartlegging av hundens symptomer, miljø og livsstil. En individuelt tilpasset behandlingsplan vil ofte inkludere en kombinasjon av medisinske og miljømessige tiltak.
Informasjon og opplæring av eiere
Veterinærer bør også bruke tid på å informere hundeeiere om de ulike aspektene ved allergi og hvilke tiltak som kan iverksettes hjemme. Gjennom åpen dialog og praktiske råd kan eierne bli bedre rustet til å håndtere hundens helseproblemer, og dermed bidra til en bedre behandling og forebygging av allergiske reaksjoner.
Kostholdets betydning
Hypoallergen diett
For hunder med hudallergier kan en hypoallergen diett være en del av behandlingsstrategien. Ved å fjerne potensielt allergifremkallende ingredienser fra kosten, kan man redusere den generelle allergiske belastningen. Mange studier har vist at et nøye utvalgt kosthold kan bidra til å forbedre hudens tilstand og redusere betennelse. Det er viktig at hundeeiere rådfører seg med veterinær før man gjør større endringer i hundens kosthold, slik at man sikrer at hunden får alle nødvendige næringsstoffer.
Kosttilskudd
I tillegg til en allergivennlig diett kan kosttilskudd med omega-3 og omega-6 fettsyrer gi positive effekter. Disse fettsyrene bidrar til å styrke hudbarrieren og redusere inflammatoriske prosesser. Kosttilskudd bør alltid gis etter anbefaling fra veterinær, slik at doseringen tilpasses hundens vekt, alder og helsetilstand.
Antioksidanter og vitaminer
Antioksidanter og vitaminer, som vitamin E og C, kan også være gunstige i behandlingen av allergiske hudsykdommer. Disse næringsstoffene hjelper til med å bekjempe frie radikaler og støtter immunforsvaret. En balansert tilførsel av disse elementene kan derfor bidra til å forbedre hundens generelle hudhelse og redusere de allergiske reaksjonene.
Miljømessige utfordringer og løsninger
Byens versus landlig miljø
Hundenes eksponering for allergener kan variere avhengig av om de bor i urbane eller landlige områder. I byområder kan forurensning og tette boformer gjøre det vanskeligere å unngå allergener, mens landlige områder kan by på naturlig variasjon men også utfordringer med innendørs fuktighet. Veterinærer anbefaler at uansett bosted bør man være bevisst på rengjøring og støvkontroll, og tilpasse tiltakene etter de spesifikke miljøforholdene.
Teknologiske hjelpemidler
Moderne teknologi gir nye muligheter for å overvåke og kontrollere innemiljøet. Avfuktere, luftrensere med HEPA-filter og automatiserte rengjøringssystemer kan bidra til å redusere mengden allergener i hjemmet. Selv om slike løsninger kan medføre en ekstra kostnad, er investeringen ofte lønnsom for hunder som lider av kronisk allergi.
Innovasjon i veterinærmedisin
Forskning på allergi hos hunder er et dynamisk felt, og det utvikles stadig nye metoder for å diagnostisere og behandle tilstanden. Fra avanserte blodprøver til genetiske analyser, gir moderne diagnostiske verktøy veterinæren et bedre grunnlag for å tilpasse behandlingen. Denne innovasjonen bidrar til at hundeeiere kan forvente mer presis og effektiv behandling i årene som kommer.
Utfordringer i hverdagen
Håndtering av akutte symptomer
Når hunden opplever akutte allergiske reaksjoner, kan det være nødvendig med rask intervensjon. I slike tilfeller er det viktig at eieren har en handlingsplan, inkludert kjennskap til hvilke medisiner som kan gi midlertidig lindring, og når man skal kontakte veterinær umiddelbart. Å ha en beredskapsplan bidrar til å redusere stress og sikre at hunden får riktig hjelp i kritiske situasjoner.
Langsiktig livsstilsendring
Husstøvmidd allergi krever ofte at hundeeiere gjør varige endringer i både hjemmemiljø og daglige rutiner. Dette kan innebære alt fra å investere i bedre rengjøringsutstyr til å endre interiøret i hjemmet. Selv om slike tiltak kan være tidkrevende og kostbare, er de nødvendige for å gi hunden best mulig livskvalitet. Ved å etablere gode rutiner og følge opp miljøtiltak regelmessig, kan eierne skape et hjem som i større grad støtter hundens helse.
Psykososiale aspekter
Det er viktig å erkjenne at kroniske allergier ikke bare påvirker hundens fysiske helse, men også den psykososiale situasjonen til både hund og eier. Vedvarende kløe og ubehag kan føre til frustrasjon og stress, som igjen kan påvirke båndet mellom hund og eier negativt. Å søke støtte gjennom veterinærkontakt og eventuelt delta i eiergrupper kan være en god måte å håndtere de psykososiale utfordringene på.
Konklusjon
Husstøvmidd allergi hos hund er en kompleks tilstand som krever en tverrfaglig tilnærming for å oppnå optimal behandling og forebygging. Ved å kombinere medisinsk behandling med grundige miljøtiltak, kostholdstilpasninger og regelmessig oppfølging, kan hundeeiere bidra til å redusere allergiske reaksjoner og forbedre hundens livskvalitet. Forskning og innovasjon på dette feltet gir stadig nye muligheter for mer presis diagnostikk og behandling. Det er avgjørende at både veterinærer og eiere holder seg oppdatert på den nyeste kunnskapen for å kunne gi hunden best mulig omsorg. Gjennom en helhetlig tilnærming, basert på faglig autoritet og anerkjente kilder, kan man møte utfordringene ved husstøvmidd allergi på en effektiv måte. Med dedikasjon og riktig behandling kan hunder som lider av denne tilstanden få et bedre og mer komfortabelt liv.
- Bizikova, P., Pucheu-Haston, C. M., Santoro, D., & Nuttall, T. (2016). House dust mite-specific immunotherapy in dogs with atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. BMC Veterinary Research, 12(1), 1-13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26753610/
- Favrot, C., Steffan, J., Seewald, W., & Picco, F. (2010). Establishment of diagnostic criteria for canine atopic dermatitis (CAD): First consensus report of the International Canine Atopic Dermatitis Diagnostic Criteria Task Force. Veterinary Dermatology, 21(1), 79-89. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2009.00844.x
- Hill, P. B., DeBoer, D. J., Favrot, C., Gatto, H., Miller, W. H., Jr., … & Olivry, T. (2014). Canine atopic dermatitis: Update of diagnosis and treatment guidelines from the International Canine Atopic Dermatitis Study Group. Veterinary Dermatology, 25(6), 406-e61. https://doi.org/10.1111/vde.12111
- Mueller, R. S., Olivry, T., & Prélaud, P. (2012). Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (2): Common food allergen sources in dogs and cats. BMC Veterinary Research, 8(1), 1-7. https://doi.org/10.1186/1746-6148-8-7
- Olivry, T., DeBoer, D. J., Favrot, C., Jackson, H. A., Mueller, R. S., Nuttall, T., & Prélaud, P. (2010). Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Veterinary Dermatology, 21(3), 233-248. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2010.00889.x
- Plantinga, E. A., Willemse, T., & Rijnberk, A. (2007). House dust mite-specific IgE antibodies in canine atopic dermatitis. Veterinary Immunology and Immunopathology, 119(1-2), 1-9. https://doi.org/10.1016/j.vetimm.2007.05.003
- Sousa, C. A., & Marsella, R. (2014). Kлиническое руководство по дерматологии собак и кошек. John Wiley & Sons. [For bøker er det ikke alltid en DOI. Denne referansen har ikke en direkte digital lenke i form av en DOI som er lett tilgjengelig.]
- Steffan, J., Favrot, C., Mueller, R. S., Allenspach, K., Bourguignon, M., … & Nuttall, T. (2012). робота International Task Force on Canine Atopic Dermatitis (ICAD) – 2012 update. Veterinary Dermatology, 23(1), 3-e1. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2011.01055.x
- Zemirline, C., Saint-Raymond, O., Bourguignon, M., Carlotti, D. N., & Pin, D. (2016). Evaluation of the efficacy of a ciclosporin solution in the treatment of canine atopic dermatitis: a meta-analysis of individual patient data from four randomised controlled trials. Veterinary Dermatology, 27(6), 407-e106. https://doi.org/10.1111/vde.12171
